Анкета для белого списка. Заполните пожалуйста.

1) Имя
2) Возраст
3) Замужем/Незамужем/Дети
4) Твои пожелания ко мне)
5) Адрес, мобильный телефон, по желанию и можна на ю-мыло. (Для поздравлюшек и открыточек и посылочек)
6) Фото